Знаю, что многих из вас волнует судьба Амбулатории (с недавнего времени Центра медико-биологических исследований – ЦМБИ), подразделения Центра с большой историей и многолетней успешной работой.
Напомню, что до 01.01.2015 г. Амбулатория КарНЦ РАН являлась учреждением здравоохранения и получала прямое бюджетное финансирование от Российской академии наук и ФАНО России.
С 01 января 2015 года в связи с изменением законодательства РФ (от 01.12.2014 № 384-ФЗ «О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов») прямое бюджетное финансирование Амбулатории прекратилось и в настоящее время финансирование происходит через систему Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Дополнительно к этому могут оказываться платные услуги.
В настоящее время КарНЦ не имеет возможности финансово обеспечивать работу Амбулатории, поскольку это будет рассматриваться контролирующими органами как нецелевое использование бюджетных средств, за что предусмотрена уголовная ответственность.
Следует заметить, что проблема отсутствия финансирования и сохранения ведомственной медицины остро стояла во всех научных центрах страны. На официальном сайте Российской академии наук 08 апреля 2015 года размещена аналитическая записка по проблемам ведомственной медицины, в которой профсоюз работников РАН выражал крайнюю озабоченность ситуацией и ставил вопрос о необходимости целенаправленных действий, выделении дополнительного финансирования. Приложением к аналитической записке являлись замечания и предложения и уже на тот период (начало 2015 года!) в отношении ситуации, сложившейся в Республике Карелия, то есть в нашем Центре, указывалось: «ситуация крайне тяжелая и научный центр не имеет финансовых возможностей, чтобы реально вложиться в поддержку медицины».
На протяжении последних лет Центр предпринимал большие усилия для поддержания функционирования Амбулатории, подключившись (в виде исключения, сделанного Главой Республики Карелия А.П. Худилайненом в 2015 году) к системе ОМС (для этого надо было пройти большое количество согласований, лицензирование, заключение договоров со страховыми компаниями и т.д.). Однако, по системе ОМС не могут быть оплачены все затраты Амбулатории. Кроме того, как известно, оплата за услуги от страховых компаний поступает спустя несколько месяцев (1–3), а все это время медицинским сотрудникам надо платить заработную плату. В конечном итоге, все это создало сложности в поддержании работы подразделения.
Ситуация особенно обострилась в 2020 году в связи с пандемией коронавируса. Весной 2020 года на основании постановления главного государственного санитарного врача по РК от 31.03.2020 № 3 была приостановлена работа большинства медицинских учреждений, оказывающих плановую помощь, в том числе и Амбулатории. Сотрудники Амбулатории не могли оказывать никакие услуги (ни по ОМС, ни за плату), т.е. финансирование этого подразделения фактически было приостановлено – страховые компании не могут перечислять средства, если услуги не оказаны! Согласно законодательству, сотрудники были отправлены в вынужденный простой, но им выплачивалась значительная часть заработной платы.
В настоящее время возможны три варианта дальнейших действий:
- Закрытие этого подразделения в связи с тем, что Центр не получает бюджетного финансирования на его работу. В этом случае все оборудование, которым в течение многих лет оснащалась Амбулатория, должно быть передано в другие организации, а все сотрудники подразделения подлежат сокращению.
- Оставить состояние дел как есть, и оплачивать все расходы Амбулатории из внебюджетных средств – грантов, проектов и др. (напомню, из бюджетных не позволяет законодательство). Однако этих средств недостаточно, они не постоянны, варьируют из года в год и, как правило, из них оплачивается покупка научного оборудования, расходных материалов для выполнения исследований, транспорт для экспедиций и прочих услуг, обеспечивающих выполнение научных исследований по грантам и договорам НИР.
- И наконец, третий вариант, по которому мы идем в настоящее время, – получение дополнительного финансирования именно для медицинской деятельности.
Что для этого сделано:
А) По согласованию с Министерством образования и науки РФ разработана и утверждена бюджетная тема, связанная с медико-биологическими исследованиями, которая с 01.01. 2021 г. финансируется Министерством. Для выполнения этой темы НИР предприняты организационные работы по подготовке части помещений ЦМБИ, в которых устанавливается закупленное современное научное оборудование, запланировано переобучение части сотрудников для выполнения экспериментальных работ по теме НИР. Тема обоснована под одно конкретное направление медико-биологических исследований, в дальнейшем могут появиться и другие направления. Организация этих работ позволит часть затрат (заработная плата сотрудников и др.), связанных именно с научными исследованиями, оплачивать из утвержденных бюджетных средств. Кроме того, в последующем в лаборатории могут проводиться и сертифицированные платные анализы (например, на наличие коронавирусной инфекции), что также может внести вклад в общий бюджет Амбулатории.
Б) Частично сохраняется финансирование ЦМБИ (Амбулатории) из фонда ОМС (возмещение расходов на медобслуживание страховыми компаниями).
В) Оказание платных услуг для сторонних посетителей (для сотрудников Центра – на льготных условиях), поскольку средств, получаемых по бюджетной теме НИР и ОМС – недостаточно для осуществления функционирования Амбулатории.
Все изменения в работе Центра медико-биологических исследований связаны с необходимостью получения дополнительного финансирования, и в конечном итоге – с сохранением этого подразделения. Без дополнительного финансирования законодательство РФ предписывает ЦМБИ просто закрыть. Во многих научных учреждениях страны это уже произошло – после прекращения базового финансирования закрылись медицинские подразделения (Амбулатория Коми НЦ закрыта в 2016 году, поликлиника РАН в ИБВВ РАН в п.Борок - в 2018 году и др.).
Поэтому в настоящее время происходит серьезное преобразование деятельности ЦМБИ (Амбулатории), каждое направление медицинской деятельности рассматривается отдельно – может ли оно оплачиваться по ОМС и в каком объеме, может ли оно финансироваться по платным услугам и т.д. Пересматривается целый ряд направлений работы ЦМБИ.
Все преобразования проводятся с единственной целью – сохранить профессиональный состав ЦМБИ, обеспечить им выплату заработной платы, сохранить оказание медицинских услуг сотрудникам Центра на льготных условиях.
Другого пути, уважаемые коллеги, у нас просто нет, в ином случае Амбулатория будет закрыта в связи с недостаточностью финансирования.